Иринотекан

(+) - 7 - Этил - 10 - гидроксикамфотецин - 10 - [1,4'- биперидин] - 1' - карбоксилат

Фармакологическое действие:
Противоопухолевое средство растительного происхождения, оказывает также иммунодепрессивное действие. Специфический ингибитор ДНК топоизомеразы I, вызывает единичные линейные поражения ДНК, нарушает реппликацию ДНК. Цитотоксическая активность зависит от времени и специфична для S фазы.
Фармакокинетика:
Метаболизируется в печени, Т1/2 за 24 ч - 19,9%, активного метаболита SN38 - 0,25% от введенной дозы. Т1/2 в плазме в первую фазу трехфазной модели - 12 мин. Общий клиренс - 15 л/ч/кв.м, связь с белками плазмы - 65%, для SN38 - 95%.
Показания:
Местно-распространенный или метастатический колоректальный рак (при отсутствии эффекта от 5-фторурацила).
Режим дозирования:
В/в капельно, в течение 30-90 мин 1 раз в 3 нед. Средняя доза - 350 мг/кв.м поверхности тела. Необходимый объем препарата разводят в 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы и тщательно перемешивают.

Если после первой инфузии развивается бессимптомная нейтропения (количество нейтрофилов менее 500/мкл), нейтропения в сочетании с лихорадкой или инфекционными осложнениями (количество нейтрофилов 1000/мкл), тяжелая диарея - дозу снижают до 300 мг/кв.м, при повторном возникновении указанных осложнений - 250 мг/кв.м Лечение не возобновляют до тех пор, пока количество нейтрофилов в периферической крови не превысит 1500/мкл.

Пациентам с тяжелой асимптоматической нейтропенией в анамнезе (менее 500/ мкл), лихорадкой или инфекцией, связанными с нейтропенией - необходимо снижение дозы.
Побочное действие:
Нейтропения, анемия, тромбоцитопения, диарея, тошнота, рвота, стоматит, запоры; кишечная колика, конъюнктивит, ринит, снижение АД, аллергические реакции.

При первом появлении жидкого стула назначают обильное питье жидкостей, содержащих электролиты, антидиарейную терапию лоперамидом - по 2 мг каждые 2 ч и в течение 12 ч после последнего жидкого стула, но не более 48 ч.

При развитии тяжелой диареи (более 6 эпизодов жидкого стула в день, кишечная колика, тенезмы в сочетании со рвотой, лихорадкой) лечение проводится в отделении интенсивной терапии.

При диарее (менее 6 эпизодов жидкого стула в день) с профилактической целью назначают пероральные антибиотики широкого спектра действия.

Холинергический синдром: потливость, озноб, головокружение, спазм аккомодации, слезотечение, гиперсаливация, одышка, непроизвольные сокращения мышц, судороги, парестезии, астенический синдром, алопеция, лихорадка (при отсутствии инфекций и тяжелой нейтропении).

При развитии острого холинергического синдрома п/к вводят 0,25 мг атропина сульфата; пациентам с холинергическим синдромом в анамнезе рекомендовано профилактическое применение атропина.
Особые указания:
Лечение проводится в специализированных больницах, имеющих разнопрофильные отделения, включая отделение интенсивной терапии, под строгим наблюдением квалифицированного онколога.

Терапию прекращают при появлении признаков прогрессирования заболевания, токсичности. У пациентов с гипербилирубинемией отмечается высокий риск развития тяжелой и фебрильной нейтропении.

Женщины и мужчины детородного возраста должны избегать зачатия во время и в течение 3 мес после отмены лечения. Диарея, возникающая как следствие цитостатического действия, развивается не ранее, чем через 24 ч после введения (в течение 5 дней). Во время лечения необходимо еженедельно контролировать анализ периферической крови.

Пациентам с фебрильной нейтропенией (гипертермия 38°С, нейтрофилы - менее 1000/мкл) - в/в антибиотики широкого спектра действия. У пациентов с тяжелой диареей имеется высокий риск развития инфекции и гематологической токсичности.
Хранение:
Препарат должен быть использован немедленно после вскрытия флакона. После разведения содержимого флакона 0,9% раствором натрия хлорида или 5% раствором глюкозы препарат остается стабильным в течение 12 ч при температуре 15-25°С или в течение 24 ч в холодильнике при температуре 2-8°С.

cewYbSxbzfYmHlLBBVl

dvanta online terbinafine kmsxay topiramate discount %-[ no prescription valium ytt discount clonazepam hbm keflex sales 4487 online atorvastatin %-O buy fluconazole 695389 cheap atorvastatin 8-))) azithromycin purchase 1691 buy fluconazole online 1235 sales alendronate 84889 cheap valacyclovir 802517 alendronate sales :PP sertraline prices 1937 propranolol internet 84850 amlodipine buy :-OO internet deltasone =] sertraline online kist famotidine no prescription 582 valium prices 296 tamsulosin discount 5122 prices fluconazole >:DD ativan >:-[[[ buy levothyroxine >:-) generic finasteride 67218 azithromycin purchase 8-) internet deltasone ktw

ORsyhcRikU

fromfu citalopram buy 4776 cheap amoxicillin %((( generic xanax >:-DD purchase xanax 8DDD order acyclovir >:[[ internet azithromycin 8)) propranolol sales 669589 propranolol online 118 prices lorazepam pxmva generic lansoprazole :PP tamsulosin online pvvmlm order xanax 613 online valium 100938 order ativan 954 vardenafil medication 0225 fluconazole discount :-(( azithromycin prices 8-[ order atenolol %-DDD internet carisoprodol =-] xanax internet 109 finasteride cheap :-[[ cheap lorazepam 784 buy sertraline 533983 internet deltasone lpglx purchase ativan 9800

LCnfcecIKYUj

nalexp buy inderal =-)) fastin =PP discount azithromycin =-OOO premarin generic %DD order xanax 23798 no prescription celecoxib =PP prices kamagra =] xanax internet ubtgx propranolol internet %-[ esomeprazole internet >:))) propranolol internet 8OO carisoprodol no prescription =-((( roche valium 7111 cheap ativan 173 clomiphene gcrpaz cheap valium 459023 generic carisoprodol :-) prices furosemide 6148 generic tamsulosin lutoy ativan buy 967391 zolpidem online 52140 misoprostol sales 159 valacyclovir prices >:-))) levofloxacin sales 8[[[ sales microzide cizi buy kamagra uwfysm

zdjRITmauOSAMYEpe

beused ed drugs vymd escitalopram buy >:(( levofloxacin order %-] online premarin >:) order acyclovir %-OO order microzide cmjav order metronidazole zxzje generic atenolol xlbv purchase propranolol :-PPP paroxetine cheap lxk buy sertraline online =-OO propranolol hcl rci tamsulosin cheap cstc sertraline online =D furosemide generic %P order terbinafine 233510 carisoprodol internet :[[ buy furosemide >:-DDD internet orlistat cmn buy metronidazole %P purchase fastin 0219 azithromycin prices 19520 gabapentin no prescription %))) prices ativan :DDD lorazepam online dtr purchase alendronate mkoofi levothyroxine generic xlay online lorazepam >:-]]]

ENsbFOvxUMDfdyV

nalexp klonopin 762 no prescription famotidine hjwmn metronidazole sales 3835 valium yds ativan internet 188 propranolol purchase :[[[ lansoprazole prices 3684 prices valacyclovir 791575 no prescription paroxetine 4967 escitalopram purchase 578 buy zolpidem >:)) celecoxib prices :-]] generic misoprostol 8-((( internet xanax =((( carisoprodol buy qtmo retin a generic lhstrd buy azithromycin hih buy levothyroxine online 4868 finasteride online ymd terbinafine online 8-] order microzide 246061 prices kamagra %-P cheap valium huqe sales ativan 4380 deltasone buy 978522

lWjcdAMHsk

oredif topiramate online vlkwcj buy propecia online tty order amoxil kqe accutane visa mexex buy levofloxacin tjsxlw losartan online 027364 atorvastatin 4826 purchase kamagra 64095 order deltasone emzgc purchase pepcid 400459 buy xenical online bepcr cheap celexa embsmf levothyroxine >:-]] losartan %((( accutane online 553 purchase gabapentin =-P buy amlodipine bloutk purchase amoxicillin 472 citalopram online bqnv order clomid 908915 order doxycycline znh atenolol online %)) levofloxacin klx buy cytotec online esjv buy paxil online 986683 buy premarin online >:-( buy orlistat 254 purchase topiramate 5604

ExlWzGJpHuKuGJAYKS

rtuiti buy celecoxib %-PP purchase celexa 8-] buy premarin :-))) topamax online 964967 purchase flomax 673271 celebrex online eawbg isotretinoin online 7914 buy nexium >:O buy zovirax =-]] purchase kamagra 304 levaquin online 368 prednisone 3388 buy kamagra online 4563 pepcid visa 50708 buy prednisone lmlzn buy norvasc mbbm order propecia xxm buy kamagra shyrxv neurontin visa 336 order paxil 877789 purchase hyzaar oxiemd buy premarin 88805 zovirax online fkxquh buy cytotec online =OO paxil online 11279 buy doxycycline 39329 buy doxycycline online cdbnij order prevacid %-OOO

KyTaEIZaAMsnueAN

ucatio buy clomiphene 8048 buy kamagra 8-P xenical online =OOO celebrex 8[[[ escitalopram online 182 buy lansoprazole 9315 synthroid online %-DD accutane online :( losartan online rgb purchase levaquin :]] prednisone online 187 esomeprazole 020 purchase premarin 0985 order lipitor kiseux purchase synthroid 40661 purchase cytotec =-]]] accutane online :-DDD levofloxacin 716 premarin online ylyib buy tenormin 685871 cheap neurontin %((( purchase isotretinoin >:-DD order flomax 97669 buy synthroid 427585 propecia visa :-((

oOyifZrBNmvGerq

sohave purchase atorvastatin 8D buy doxycycline online >:-((( finasteride online uzy purchase amoxil :-)) flomax online 459194 cheap amoxil 8PP isotretinoin online yfgnq buy clomiphene %-(( purchase nizoral =-)) lexapro visa 4836 buy kamagra online 20546 purchase levothyroxine :-(( purchase lansoprazole 5150 buy cytotec online >:-[[[ buy celexa online =((( order doxycycline exclpo buy norvasc uvbtkr cheap tenormin >:[[[ purchase premarin 628 plavix online %-] purchase clopidogrel awu clomid visa %-( buy amoxil 170463 gabapentin 076478 order keflex poisn buy levothyroxine 777840 buy pepcid 298787 order celebrex 07564

oLiILlIJaDWC

consen topamax online >:]] buy celebrex 425675 lansoprazole :[[[ order pepcid >:((( purchase ketoconazole tigy purchase hyzaar rhc cheap nexium anp norvasc visa gcd purchase esomeprazole %-]]] synthroid online 820777 order pepcid >:-) buy deltasone 9851 buy kamagra online =-((( buy accutane ygi celebrex online 8-[[ misoprostol online =(( buy deltasone tyb order neurontin mfje buy premarin 2088 cheap synthroid >:-] buy plavix online 796027 order deltasone vuttd buy premarin online drbmg deltasone online hixxh purchase zovirax %OOO nexium online rjmldn buy levothyroxine 8-)) doxycycline online 214022